ATTESTAZIONE DELL’AVVENUTA INFORMATIVA
e
DICHIARAZIONE DI CONSENSO
ai sensi del Regolamento UE 2016/679.
Io sottoscritto __________________________________________
essendomi rivolto al signor Gianpiero Brusasco, Operatore Shiatsu Professionista, esercente libera professione di cui alla legge 14 gennaio 2013 n.4, iscritto alla FISieo – R.O.S., per ricevere uno o più trattamenti shiatsu, o corsi di shiatsu, ed essendo stato dallo stesso informato che il trattamento shiatsu è un trattamento di riequilibrio energetico, basato sulle tecniche e sulle teorie della filosofia orientale, volto al ricupero ed al mantenimento del benessere psicofisico, e che non è, né può essere considerato in alcun modo “terapeutico”,
ed essendo inoltre stato informato che:
– responsabile del trattamento dei dati è lo stesso Gianpiero Brusasco, reperibile telefonicamente al 3474846390 ed alla e-mail gbshiatsu@gmail.com ;
– i miei dati personali non sensibili potranno essere comunicati a terzi per il trattamento degli stessi ai soli fini fiscali e potranno essere conservati per il tempo necessario all’espletamento degli adempimenti stessi, comunque per un periodo non superiore a due anni;
– è mio diritto la presentazione di eventuale reclamo al Garante
acconsento
al trattamento dei miei dati personali ai fini della gestione amministrativa, fiscale ed organizzativa, alla conservazione degli stessi, alla comunicazione a persone ed enti direttamente interessati da dette finalità.
(luogo e data) (firma)
Legge sul diritto d’autore. AUTORIZZO a titolo gratuito e senza limiti di tempo, anche ai sensi degli artt. 10 e 320 cod.civ. e degli artt. 96 e 97 legge 22.4.1941, n. 633 la trasmissione e la pubblicazione e/o diffusione in qualsiasi forma di materiale audio, video o fotografico in cui il sottoscritto appaia rappresentato o sia comunque riconoscibile.
Firma luogo e data
TORINO-SHIATSU 
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